在门诊上，经常遇到很多中老年患者，他们主要症状为肩关节疼痛，活动受限。患者一来常说：医生，我是不是得了肩周炎，肩膀痛的不能动了。而且其中很多人去过好多医院看过，吃过药，打过封闭，做过小针刀和理疗等。能试的方法都试了，但效果就是不好。其实对于中老年患者，肩周炎只是众多肩部疾病中的一种，很多其他疾病需要排除和鉴别的。

但肩关节疼痛僵硬并不一定就是肩周炎。而且大于80%的患者就不是肩周炎。患者甚至包括部分骨科医生对于肩周炎的认识不足使肩周炎称为中老年肩痛的“替罪羊”。那我们该如何区别和认识肩周炎呢？

首先，要排除不是肩部原因引起的肩痛。引起肩痛原因也很多，注意排除颈椎引起的肩部放射疼，肩胛背肌肉痛，颈肩肌肉劳损痛等。明确为肩痛后就该区分是否是肩周炎了。

肩痛常见的病种有：肩周炎，肩峰下撞击综合征，肩袖损伤，肱二头肌长头肌腱炎或损伤，肩锁关节关节炎，肩关节滑膜软骨瘤病等。肩痛如何鉴别呢？很简单。

肩周炎的表现:

肩周炎表现在患肢各个方向活动都受限，无法将手抬高过头顶。特别是被动“外旋”疼痛受限明显的，需强烈考虑为肩周炎。

非肩周炎患者的表现：

而非肩周炎患者，虽然疼痛导致抬起困难，但在帮助下忍痛被动可以把手抬过头顶。X线检查对于中老年肩痛确诊意义有限，而核磁共振的检查，对于肩周炎有重要的证据。

肩峰下撞击综合症为肩峰下关节。肩峰下关节由于解剖结构原因或动力学原因，在肩的上举、外展运动中，因肩峰下组织发生撞击而产生的一系列症状、体征的临床症候群。

只有通过肩关节镜的治疗，才能获得比较满意的效果。总结：中老年肩部疼痛首先要明确是否与肩部结构损伤有关，其中绝大多数不是肩周炎，需要有经验的骨科医师或运动医学科医师给予专业帮助。肩痛更多原因是有肩袖损伤引起，对于未明确诊断前，不要自行保守治疗。不合理盲目的治疗只会增加疾病发展。磁共振检查是较好的明确肩部疼痛原因的检查手段。