左前臂切割伤并血管神经肌腱损伤案例
患者龙XX,男性,28岁,因“左前臂外伤后流血疼痛、活动不利一小时”入院。入院后急诊送手术室在臂丛麻醉下行左前臂清创、血管神经肌腱探查修复、石膏托外固定术;术中诊断:左前臂切割伤并血管神经肌腱损伤。术中见:左前臂桡掌侧下段见一长约7cm斜行伤口,深达肌层,探查伤口内见掌长肌腱及桡侧腕屈肌腱断裂,食、中指指浅屈肌腱及拇长屈肌腱部分断裂,桡动脉断裂,正中神经及桡神经浅支部分断裂;伤口创缘齐,中度污染。患者入院后完善相关辅助检查,诊断明确后急诊送手术室在臂丛麻醉下行左前臂清创、血管神经肌腱探查修复、石膏托外固定术。
清创:用1%碘伏消毒浸泡创面,修剪创缘,剪除污染重及失活组织,双氧水、生理盐水反复冲洗伤口干净。
修复:用2个零可吸收线“8”字缝合法依次修复食、中指指浅屈肌腱、拇长屈肌腱、掌长肌腱及桡侧腕屈肌腱;镜下探查并剥离桡动脉、正中神经及桡神经浅支断端外膜,用9个零无损伤线依次吻合桡动脉、正中神经及桡神经浅支;用1个零丝线逐层关闭伤口,松止血带,观各指端血运良好,纱布块包扎伤口,石膏托外固定。
术毕:术程顺利,术中出血约15ml,术后病人安返病房。术后予消炎、补液等对症治疗。
出院时情况:患者一般情况好,精神、饮食、睡眠、二便均正常。查体:生命体征平稳,心肺检查正常。左前臂石膏托外固定牢固妥帖,伤口敷料干洁固定,伤口干燥,无红肿及渗出。左手各指指端色泽红润,张力正常,毛细血管反应正常。