腰椎间盘突出的治疗:经皮腰椎间盘切除术
该手术的作用被认为是减少了椎间盘内容,从而减轻了椎间盘内压,使临床症状缓解或减轻。对破裂型和游离型突出不能使之回纳,纤维环有效破裂者应用此法有一定危险性,切碎的髓核可能被冲洗人硬膜外间隙,加重粘连及症状。较佳适应证是非手术治疗无效的隆起型病例,且不合并椎管狭窄者。
手术方法系经皮穿刺进人椎间隙后,逐级套管旋转式进人椎间盘内,留直径0.6cm外套管,用髄核钳尽可能取出髄核组织,然后用切吸器在椎间盘内持续负压下向不同方向切吸。切吸冲洗液为生理盐水1000ml+庆大霉素32万U,—般可切吸出髄核组织3—5g。术后治疗同传统手术。也有作者为取出更多的髄核,在病变间隙进行双侧穿刺切吸。
该手术治疗效果报道差别较大,治好率为65%—96%,可能与病例选择、切吸技术、随访时间,评定标准等因素有关。但远期疗效较近期疗效有所降低。一组58例治疗前后CT和MRI的比较分析,术后症状明显好转的病人其突出椎间盘无明显形态学变化,认为症状缓解并不是突出 “回弹”的结果。
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