中枢性疼痛是由神经的损伤、切断及障碍致信息传递被阻断而产生的疼痛，与向心路阻断痛同样，障碍部位的感觉降低或分离所伴随的疼痛，以丘脑痛、撕脱损伤所致的幻肢痛，疱疹后神经痛等为代表。应按疼痛的性质变换治疗方法，如癌性疼痛用药物治疗或选择性破坏脊髓丘脑束的脊髓前侧柱切断术或脊髓连合切幵术，对向心路疼痛阻断可用脊髓电刺激，脊髓后根进人部破坏术(DREZ破坏术）或三叉神经脊髓束核破坏术等有效。脊柱脊髓损伤了，是保守治疗好还是手术治疗好？点击咨询

云南中德骨科医院的专家介绍：一般来说，脊髓损伤疼痛或幻肢感觉尚多有不明之处。但亦有一部分原因巳明确，如全身系统病变、麻痹区域潜在的小外伤或压疮、挛缩、嵌趾甲、静脉血栓、尿路感染等并发症即为其诱因。

有的病例其原因在于脊髓损伤及脊髓的继发病变。应对其诱因进行充分探索。心理性因素亦要重视，病人对脊髓损伤的认识如何，对已发现的障碍接受的程度，对训练计划安排的适应状态如何，均要探讨。

一般健康状态较好，顺利适应功能障碍并有固定社会工作的人，虽有疼痛亦多能耐受。因此根据确切的科学方针进行健康管理，提高身体及社会适应能力即迅速进行健康计划是十分重要的。日常生活中怎么预防脊柱脊髓损伤？点击咨询

开放性脊髓前外侧束切断术

对下半身疼痛者手术切断部位以第6、7胸髓为佳，因第3、4、5胸髓可涉及自主神经支配胸部脏器，对肺的功能有重大影响，一般在疼痛部位的平面上升7个椎体平面切断才有效。

疼痛为一侧性者，应行两侧脊髓前外侧束切断，疼痛的对侧在上，疼痛侧在下，即疼痛对侧则在第6胸髓神经根上方切，疼痛侧则在第6胸髓神经根的下方切，因痛觉传导纤维大部分在髓内交叉，如作单侧手术（即分期手 术）时较好是侧卧位，手术侧在上，如双侧一期手术，则应采取俯卧。

较好在局麻下施术，因在切脊髓丘脑束时必须是在有效清醒下进行，以便于鉴定切割范围和手术当时的效果。以胸髓6、7脊髓前外侧束切断术为例，第5、6胸椎椎板切除，硬膜蛛网膜一同切开，首先在右侧第6胸脊神经根上方（或下方），以齿状韧带钳夹住齿状韧带，以小剪刀将钳子外侧与硬膜内壁处剪断，齿状韧带的基部为三角形薄膜，高端变细，位于上下神经根之间，相当于脊髓腹侧和背侧中间（即赤道线）。

夹持齿状鹰嘴的钳柄轻轻地向左（右）后方牵引，使脊髓向左(右）方旋转，使脊髓向后翻转45-90°，此时脊髓的右（左）侧前方则进入视野，脊髓的前 外侧束几乎是没有血管而呈象牙色。在神经根较上方一束的神经根纤维之上行脊髓前外侧束横切断。

在切断脊髓丘脑束之前要备好尖刀，可折下刮脸刀片的一角，以小直蚊嘴钳夹住，也可用新的尖韧刀或白内障刀，在4mm长度处以骨蜡黏附或以棉花缠着以防切人过深。

从齿状韧带前方切人，平行于脊髓冠状水平，但切人方向略向前（和脊髓横径呈15°左右），以避免锥体束损伤，刀尖在脊神经前根内方约2mm处出来，注意切断的后界不能超越齿状韧带基部软膜隆起的线。

切断时几乎毫无抵抗，如同切豆腐的感觉。在切断时 有效微痛，只是在切断终丝时切断软膜由于牵引而造成疼痛。切断的脊髓实质呈唇状突出，脊髓切口一般无出血。渗血可用热盐水、棉球压迫片 刻。此时可请麻醉师检查对侧肢体痛觉消失水平，并听取病人对疼痛效果的反映。

必要时可在切口上或下方补切一刀，以取得较满意的效果。如需做对侧切断，方法相同，但须在第6胸髓神经根下方，亦有强调切口水平两侧应距离2个节段以上，或分两次进行，每次一侧，以避免加重脊髓的损伤。两侧切断时绝对不可左右切断部位在同一水平线上。术后使用脱水药7-10天。

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