一次性多平面椎弓、椎体楔形脊椎截骨术术后并发症
术后并发症:
①尿潴留:因术后腰部后伸,可能牵拉腰交感神经干,引起膀胱张力减低,出现尿潴留。可行针刺疗法,促进排尿,或行留置导尿管,一般1—2d后即可恢复。
②腹壁疼痛:由于脊柱伸直,腹壁牵拉紧张,产生疼痛,780例中约70%有此症状,经对症处置,1—7d逐渐消失。
③ 腹胀:重症脊柱后凸患者几乎全部出现此并发症,这由肠系膜血管及交感神经干受到刺激或牵拉,肠蠕动减慢,肠内积气,消化系统功能减退所致。可给以针刺、艾灸或按摩疗法。急性胃扩张发生率较少,只在严重患者中偶尔发生。
④术后早期痉挛性抽搐出现1例,系强直性脊柱炎患者,术前脊柱后凸95度,病程25年,平素无抽搐史,术后6h突然躯干、四肢痉挛性抽搐,间歇性发作,经用镇静、脱水药物、吸氧等治疗,7h后症状逐渐消失,经随访30个月无复发。
此由术中硬膜撕裂,局部撤人青、链霉素粉,药物扩散入硬膜腔内,脊髄受刺激所致。故手术过程中,发生硬膜破裂,均需修补,且不能放入任何药物。
⑤切口边缘皮肤坏死32例,经换药1—2周愈合,主要原因是术中用自动牵开器时间过久,术后仰卧于硬板床上,切口受压时间长。故术中应经常放松牵开器,术后卧有薄海绵垫的床上,定时翻身。
⑥卢氏棒上端撬起,穿破皮肤2例,术后5和7个月卢氏棒上方撬起,穿破皮肤,经手术修整后治好。主要原因是卢氏棒上方没弯成生理弯曲,加上钢丝固定不牢固,所以术中必须将棒弯成适当弧度,仔细用钢丝固定。
⑦脊柱后凸复发1例,女性50岁后凸90°, 矫正后尚留40°。术后4个月自行拆除石資背心,脊柱后凸复发。再次手术矫正畸形,石裔外固定半年,支架固定1年,经随访3年无复发。主要原因是过早拆除外固定,截骨断面未牢固愈合所致。故术后要求患者石膏背心固定半年,钢架背心继续固定一年以上。
⑧脊髄受压致不全瘫2例,1例为10岁小儿脊柱后凸87°,1例为41岁成人脊柱后凸90°。均为结核性后凸。10岁小儿在术中矫正70°时出现不全瘫,减少矫正度为45°时,瘫痪恢复。41岁的病人在矫正60°时出现不全瘫,行减压后3个月全部恢复。主要原因是结核性脊柱后凸均为角状后凸,畸形多年,因术中矫正度过大,脊髄折叠受压所致。发现截瘫后争分夺秒及时处置。有专家认为结核性脊柱后凸多在胸段,该部椎管较窄,故矫正度不宜很大,如果脊柱后凸严重,可行二次手术矫正,第1次截骨,术前行牵引,达到效果时再行内固定植骨融合。
⑨脊柱滑脱致全瘫3例,二男一女,均患强直性脊柱炎多年,脊柱后凸1例为116。,1例为82°,另1例为77°,术中因截骨过多致全瘫,经摄X线片证实为脊柱滑脱均为二度或三度,当日晚行侧前方减压术,术后3—9个月逐渐恢复。有人认为,脊柱后凸矫正度不宜过大,尤以一个平面矫正度超过45°时,很易发生脊柱滑脱。另外椎体截骨在楔形顶部(椎体前1/4部)不宜截除太多,否则也易滑脱。
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