小儿脊柱侧凸-生长棒技术的典型病例
某男,10岁,出生后发现脊柱侧凸,未做何治疗。MRI检查发现有脊髓栓系和脊髓纵裂。就诊时脊柱侧凸角度为90°后凸角度为55°。躯干偏移(图1至图3)。
图一
图二
图三
文献报道,在非融合的器械矫正脊柱侧凸后并发症的发生率较高,主要是内固定的断裂和移位。此外还有出现在矢状面的畸形,自发性的脊柱融合,皮肤的溃破等。为了防止以上并发症的发生,术后支具的保护是必要的。
在1993年Me Carthy应用了More的概念,应用钩的固定加双棒技术试图增加稳定性和减少矢状面的后凸畸形,但是无疑增大了手术的创伤。某医院全部病人均采用中华长城内固定系统,上F端椎弓根固定,较以往的文献相比较其并发症的发生率明显较低,在文献中发生脊柱后凸发生率较高,但是在所有的病人中未有发现脊柱后凸的发生或者原有脊柱后凸的加重,此和椎弓根固定有关。
较终脊柱生长延氏的数量上,文献显示报道的差别较大,More报道20例病人固定的节段脊柱延长了3.8cm,Klemme报道平均延长了3.1cm,每年 1.2cm。Luque和Gardoza采用椎板下穿钢丝和Luque棒固定不融合法则获得了全脊柱平均8cm的生长,由于其在手术中进行骨膜下剥离,发生自发性融合的发生率较高。病例中,单次延长要大于文献报道1—4cm。
脊柱生长棒技术虽然可以做到随着脊柱生长和延长固定,由于其并发症较高,手术要脊柱侧凸手术经验丰富医师操作,娴熟椎弓根技术,特别是上胸椎的椎弓根技术,术后要患儿和家长的密切配合,加之乂有多次手术痛苦和花费较大,一些家长和病人不能坚持,敁终而放弃。所以在开展此项技术的时候一定要和家长、患儿密切地沟通和地认识,应慎重选择。
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