什么是先天性脊柱侧凸矫正术?
对于发育成熟的先天性脊柱侧凸治疗来说,治疗原则和特发性脊柱侧凸治疗策略接近,合并有似硬的行截骨治疗,其治疗的原则和脊柱侧凸的翻修一致。
文献报道前后路一期半椎体切除术侧凸矫形率为14.0%—77.0%,后路一期侧凸矫形率为54.3%—68.0%,后凸矫形率为57.0%— 57.5%。国内前后路病例侧凸矫形率为68.9%,后凸矫形率为48.8%。后路侧凸矫形率和后凸矫形率分別为66.0%和66.9%。因此两种手术方法效果相似,远较原位融合和凸侧背骺阻滞术高。
前后路半椎体切除术后常见的神经系统并发症为相应水平的神经根受压,表现为一过性的肌力减退。Hohe等报道神经系统并发症的发生率为20.5% (8/39),其中1例为性损伤。Lazar等报道11例中出现1例一过性的下肢肌力减退。King等也报道7例中出现1例U神经根麻痹。对于后路半椎体切除,文献中很少见到神经系统并发症的报道,手术时病人应俯卧于软垫上,术中仔细辨认结构,必要时一侧先做临时固定;做好穹隆部位的扩大,并计算好椎管内的容积堆积,在凸侧加压后应仔细探查神经根和硬膜,以防堆积性的神经压迫。
融合范围与就诊时年龄及畸形程度有关。Holte等报道半推体切除术39例,术后涪延长融合范围者有6例,皆为融合节段过短所致。因此,在半椎体切除后选择固定融合范围时,除了考虑侧凸的似硬程度和严?程度外,还应注意矢状面后凸的大小和半椎体远、近端代偿巧的柔韧性。不应一味追求短节段融合,否则容易出现侧凸或后凸弧的延长,需再次手术延长融合范围。
总之,随着对于先天性脊柱侧凸的手术治疗技术的进步,椎弓根技术固定应用,应更多地采取积极的治疗方法。不应让一个先天性脊柱侧凸无限发诚,也不要错误地认为,在侧凸矫正术和阻止其发展前,病儿的躯干会增长。一个短而直的躯干,比一个严屯的侧凸好。新技术、新方法不断涌现,可能会有更好的畸形矫正,减少躯千岛度的丢失。
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