1.矫正程度

在多数情况下，以胸腰段或腰段为主的侧凸，往往存在胸段的代偿弯曲，尽管术后胸段的代偿弯曲会有一定程度的矫正，但并非总是能有效矫正。

2.术前评估

在术前要仔细评估胸凸和腰弯的柔韧度，并预计腰凸手术矫正后胸凸可能代偿的程度，术中避免过度矫正腰段畸形而带来术后失代偿，躯干不平衡。术中松解椎间盘时注意保留对侧纤维环，可以对防止过度矫正起到一定的作用。

3.确定是否行单纯腰椎的矫正触合

胸段弯曲在腰段矫正后并非都有良好的代偿矫正现象，如果胸段弯曲>40°，且腰段弯曲与胸段弯曲之比<1.25，则单纯矫正腰段弯曲并不能代偿矫正胸段弯曲。在这种情况下就应该考虑后路融合双弯曲。

4.交感神经链损伤

术后交感神经链损伤可导致下肢温度觉和毛发、出汗不对称，男性逆向射精等。手术中应仔细分离，熟知交感神经链走行及解剖位置，在怀疑有交感链时应加以保护，不要广泛地使用电刀,关于以上症状的出现术前一定要告知病人和家属，以免术后出现不必要的纠纷。

【典型病例】

女性，16岁，发现侧凸3年，T11—L3侧凸45%顶椎L1，胸腰段后凸10°行前路手术治疗。采用中华长城内固定系统，左侧进人到椎体前，结扎椎间横动脉，并切除椎间盘和椎体上下终板的软骨面，为置人的椎体钉，将安置预弯好的中华长城棒放人U形钉内，向腹侧旋转固定棒，并在钉之间加压，椎间隙直接放入切下的肋 骨块。术后侧凸矫正有效，随访2年，内固定位置无变化，椎间隙植骨融合好，矫正侧凸无丢失，邻近阶段未见到明显的退变（图一至图四)。

图一

图二

图三

图四

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