脊柱侧凸是指脊柱在冠状面上一个或多个节段偏离身体中线向侧方形成弯曲，多半还伴有脊柱的旋转和矢状面上后凸或前凸增加或减少、肋骨和骨盆的旋转倾斜畸形以及椎旁的韧带肌肉的异常。》》》脊柱侧凸症的发病年龄一般在几岁？能不能预防？

【基本概念】

1.矢状面

正常的脊柱颈椎前凸，较前凸的是匕，在胸段有20°—40°的后凸，后凸的顶端是T8，在腰段有30°—50°的前凸，较前凸顶端是L3, 上胸椎和颈椎的交接区域，胸腰段的交接区域为T11—L1，为垂直，无后凸和前凸。脊柱正常的情况下无旋转。在脊柱侧凸的病人中上述关系会发生改变。

2.橫轴面

正常的脊柱在横轴位上没有旋转，但是脊柱侧凸时候脊柱旋转发生了明显的变化。在胸椎是由于伴随着肋骨相连，导致胸廓的旋转，局部肋骨的隆起，形成剃刀背，外观上畸形明显。在腰段的旋转通常不会出现这样的情况，这也就是为什么腰段旋转并不会引起明显的畸形。

3.冠状面

正常的脊柱在冠状面的头部应该处于骨盆环的中心，一般用枕骨-臀沟垂直线来评估脊柱在冠状面的偏移（图1A)。侧凸对冠状面的偏移使得头部偏离骨盆的中心，导致躯干的偏移。侧凸的纠正除了要纠正侧凸本身，躯干的偏移和平衡也需要纠正。

图一

4.躯干偏移

脊柱侧凸的畸形实际上是个三维畸形，由于脊柱在六个自由度上存在活动，畸形的发展导致脊柱在3个面上的失平衡，从而导致躯干为了维持躯体的平衡引发躯干在3个面上的偏移，具体的表现就是：双眼视线不水平，双肩不等高，骨盆的倾斜，下肢胭绳肌痉挛，头部偏离骨盆的中心，躯干失平衡等。

5.Risser征

在髋关节的正位X线片上，在髂前上棘到髂后上棘的总长度分为四段。从前向后测童，前1/4有骨骺出现的为I度，前1/2出现为D度，以此类推，3/4者为III度，4/4者为IV度, 骨骺有效的融合者为V度（图1B)。髂骨的 骨骺多认为全身较后一个骨骺愈合，闭合年龄平 均是24岁，男性偏后，女性偏前。 

6.椎体旋转度测量（Nash和Moe法）

在 脊柱侧凸中，病变中心的椎体常有不同程度的 旋转畸形，根据椎弓根的位置，将其分为5分， 零度为阴性，如（图1C）所示。

7.Cobb角

在上下终椎后（在侧凸较大时，通常在冠状面上，以倾斜较大的椎体为标准），在上终椎的上缘和下终椎的下缘的垂线的夹角（图2A)。

图二

8.穗定区、骶骨中线和穗定椎

由Harring- ton提出。

(1)稳定区（stable zone)：是指在U—S，的小关节中点的连线垂直线区域内，其要求下钩一定要在稳定的区域内（图2B)。

(2)骶骨中线(CSL)：在骶骨椎弓根间的垂直线（图3A)。

图三

(3)稳定椎（stablevertebrae)：指在侧凸椎体中被骶骨中线平分的较近椎体或者椎间隙的尾侧椎体（图3B)。 

9.关键脊椎

由Cotrel提出。

(1)顶椎（apex vertebrae, AV)：是全脊柱中较为水平的椎体，远离骶骨中线较远，一般讲也是绝对旋转较大，楔形变畸形较为明显，较凸的地方可以是椎间隙，其下方就是顶椎。

(2)中立椎（neutral vertebrae, NV)：无旋转中立位的椎体，通常斜度较大，在畸形的两端，在胸椎双凸和胸腰椎双凸的时候，通常被标示为转移椎。并在代偿性侧凸的骶骨中线附近（图4A)。

图四

(3)中间椎（intermediate vertebrae, IV )：是指侧凸在僅硬区和柔软区交界的椎体，可以在脊柱的Bending像上显示，如（图4B），通常观察椎间隙来确定，顶椎可以在上下中间椎的中间。

(4)上下终椎（end vertebrae)：终椎的判断是较重要的。正位的全脊柱X线片侧凸的上下较为倾斜的椎体，在侧凸较为严重时合并有椎体有楔形时以椎弓根的连线为测量Cobb角的标记。其远端的椎间隙等宽。

10.结构性倒凸和非结构性倒凸

由Lenke 提出。

(1)结构性侧凸：是指伴有旋转的结构固定的侧方弯曲，即病人不能通过平卧或侧方弯曲自行矫正侧凸，或虽矫正但无法维持，X线片可见累及的椎体固定于旋转位，或两侧凸曲的X线片表现不对称。

(2)非结构性侧凸：在侧方弯曲像或牵引像上可以被矫正，非结构性侧凸的脊柱及其支持组织无内在的固有的改变，Bending像表现对称，所累及椎体未固定在旋转位。

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