腰椎管狭窄症适应于中央管 狭窄和侧隐窝狭窄症。

(1)麻醉:硬膜外麻醉或其他麻醉。

(2)体位:俯卧位或侧卧位，根据习惯，俯卧位时，腹部必须空起防止受压。

(3)侧别选择:①有侧隐窝狭窄之侧；②有下肢症状的一侧，如双下肢均有症状，则选症状较重的一侧;③无下肢症状，根据MRI选减压较充分的一侧。

(4)手术步骤:根据术前确定狭窄长度，确定后正中切口长度拟切除半椎板节段加上下各1个脊椎长度，从中间切开棘上韧带，仅剥离显露半侧椎板，自较下位椎。一般为L5椎咬除开始，向上达预定椎节数，向外至关节突内缘，向中线达棘突下，斜向对侧咬除，有时S1上缘也需咬除，根据硬膜膨出情况，及插导尿管测试上端椎管是否还狭窄，认为满意时终止。

有侧隐窝狭窄者，探查该节上关节突,压迫神经者用小咬骨钳或小骨凿，去除该上关节突之神经根侧，至该神经有效松解。并有髄核突出者，行突出的髄核摘除。小关节突的外半应予保留。切除小关节内半棘突下椎板内壁，斜向对侧，黄韧带肥厚者，均切除之，如此可显露硬膜囊宽度的一半,减压亦够。如对侧侧隐窝狭窄，在保护硬膜情况下，以小咬骨钳咬除上关节突内下部。

(5)并存退变性脊椎滑脱的处理，术前前屈后伸侧位X线上，滑脱椎间隙稳定者，不需更多处理。术后仍保持其滑脱程度，如术前该椎间隙处于不稳定状态，则该椎间应行融合，融合的方法可选用椎间植骨融合.对侧椎板+关节突植骨融合或后侧方融合，安置内固定器可有助于融合成功及早起床活动。

(6)半椎板切除减压的作用机制与颈、胸椎管狭窄症椎板减压的作用机制不尽相同。颈椎管狭窄症压迫脊髄，行扩大半椎板减压，需达一定长度 (超过狭窄节段）和宽度，才能使颈脊髄硬膜膨胀开，免除受压并向后方移位，缓解前方椎间盘突出的压迫，胸椎管狭窄症需行半关节突椎板切除，才能达到减压的宽度，解除脊髄受压，腰椎管狭窄，除侧隐窝狭窄是直接减压外，对中央管的减压系开放空间，打破静脉回流受阻，改善血供，马尾在硬膜内放松，并不需向后移位。

(7)扩大半椎板切除减压的优点.①半侧显谣，保留棘突，棘韧带关节突和对侧结构于原位，保持了腰椎的稳定性;②减压有效及有效;③单侧显露软组织恢复快，术后2周起床。由于同样效果，全椎板切除已无必要了。腰椎管狭窄症的报道很多，此处不再列举病例效果。

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