急性椎体骨髄炎多发生在腰椎，早期症状不具特异性，以疼痛、发热症状为主，部分病人可出现剧烈疼痛。发热症状无特异性，部分脊柱感染病人无发热表现。硬膜外脓肿形成可导致1/3病人出现神经功能损害表现，尤其在颈椎部位，发生率更高。凡有脓肿炎症压迫脊髄者，应紧急手术治疗。

【诊断】

1.血液学诊断

白细胞（WBC>对诊断脊柱感染不是非常有效，有部分病人WBC并不增高。血沉(ESR)是诊断感染的敏感指标，但特异性差，且对判断治疗效果不有效。C反应蛋白（CRP)是肝脏分泌的一种蛋白，在炎症早期即可明显增高，对诊断感染特异性优于血沉，且更能有效反映感 染的治疗结果。血培养25%—59%阳性，在发热高峰时进行抽血培养阳性率更高。

2.影像学诊断

(1)X线片：椎体化脓性骨髄炎早期X线片没有特异性表现，发病2—3周后出现椎体密度减低，椎体边缘可能模糊不清，8—12周后可见终板 溶解、硬化、模糊，在胸椎甚至椎体塌陷、后凸畸形等表现。

(2)CT：可淸楚显示椎体骨质破坏及椎体周围脓肿，但对早期感染诊断意义不大。CT平扫有时易漏诊，必要时应矢状位重建。

(3)MRI：MRI是诊断椎体化脓骨髄炎的先进准，尤其是对感染的早期诊断是其他影像学检查无法相比的。MRI诊断脊柱感染的敏感性为 96%，特异性为92%，有效率为94%。典型椎体化脓骨髓炎的MRI表现是：炎症致椎体T1加权像低信号，T2加权像椎体高信号改变。发病早期椎间盘信号可正常，但2周左右椎间盘即可被炎症侵及破坏。

脊柱化脓性感染与脊柱结核MRI鉴别：

①结核骨破坏>50%,以相对于椎间盘处破坏较重，而化脓感染骨破坏呈弥漫性，一般不塌陷。

②二椎体结核椎间盘受累明显，化脓感染椎间盘早期变模糊。

③增强后椎体结核周围软组织侵犯边界清晰，化脓感染边界不清晰。

④增强后结核 椎体内脓肿有增强边缘，而化脓感染椎间盘信号增强。

⑤脊柱化脓性骨髄炎形成椎旁脓肿并不多见，而脊柱结核常伴有椎旁脓肿。

(4)放射性核素：诊断早期脊柱感染，99Tc敏感性90%，特异性78%。<7Ga敏感性89%。特异 性85%，有效性86%。但因为假阳性较高，核素扫描只能针对一些有选择的病例，例如不能行MRI检查病人，不能作为常规检查。

3.穿刺治检

穿刺活检对椎体化脓性骨髄炎的确诊及抗生素治疗均有非常重要的作用。穿刺理论上应进人骨质破坏较严重部位，所以C形臂X线机引导下穿剌有一定失败率，尤其胸椎穿刺活检有效率较其他部位低，必要时可切开活检，或在CT引导下穿刺活检，能明显提高有效率。 穿刺活检标本应送细菌涂片、细菌培养+药敏，并送病理检查。

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