神经鞘痏与神经纤维瘤
神经鞘痏与神经纤维瘤分别起于神经后根的鞘膜或纤维,波及1或2根,生长缓慢,位于脊髓的后侧方,症状可分为三期:早期为刺激 期,肿瘤压迫和刺激神经根引起疼痛,例如在胸腰段之神经鞘瘤,开始可表现为肋间神经痛或髂部疼痛,咳嗽致椎管内压增高,使疼痛加重。
中期为脊髄部分受压期,肿瘤逐渐增大,产生对该侧脊髓的压迫,脊髄视丘束与锥体束的排列都是下肢者在外,故首先压迫下肢神经纤维,产生自下而上的感觉减退、麻木及上运动神经元损伤症状,此时疼痛减轻。晚期为脊髄有效受压期,此期肿瘤增大,产生脊髓有效受压症状。
由于该肿瘤起始于神经根,靠近椎间孔,常在椎管内生长至一定程度后(一般长2—8cm,直径为1—1.5cm),通过椎间孔向椎管外生长,呈“哑铃”状。颈段者在颈部侧方,胸椎者可至胸腔,腰椎者可至腹膜后形成较大肿瘤。
除临床神经学检查外,X线片可见椎间孔扩大,椎弓根间距加宽。脊髄造影可显示不全或有效梗阻,CT及MRI可提供明确的影像学诊断(图 49-22-1至图 49-22-3)。 治疗以手术切除为主,对单纯椎管内者,可以有效切除,受累神经根不能有效分离者,可随肿瘤切除。对“哑铃”形病灶一般先切除椎管内部分, 以解除对脊髄的压迫,二次手术为胸或腹膜外切除椎管外部分,亦可切除。
图一
图二
图三
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