脊柱肿瘤的手术治疗
【术前评估】
脊柱肿瘤病人在术前必须进行严格而有效的术前评估，从而决定所采取的治疗原则。>>>>自己的情况适合手术治疗吗？咨询专家
1.术前评估项目
(1)病人的一般状况，是否能耐受手术。
(2)预后情况。
(3)脊柱肿瘤的分期、局部椎体破坏和周围组织侵袭情况。
(4)是否具备手术适应证，是行放疗、化疗和综合治疗，还是行手术治疗。
(5)手术方式：是行治好为目的的手术治疗，还是行姑息性的手术治疗。
(6:手术时机：是继续随访择期手术，还是立即进行手术。
2.常用评估系统
目前对于脊柱肿瘤的临床评估系统尚未统一，常用的临床评估系统大致分为2种。
(1)以全身评估为基础，侧重于预后的判断：主要有Tomita评分、Tokuhashi评分。
(2)以评估肿瘤局部病变为基础，侧重于手术方式的判断：主要有Harrington分型、Tomita分型、Enneking分期及WBB分期。
【手术目的】
主要包括：①尽可能除去病灶。②维持即时的或的脊柱稳定性。③恢复或保 留神经功能，防止脊髄压迫。④缓解疼痛。⑤较大 限度地保留和改善病人的生存质量，延长生存期。
【适应证】
目前，关于脊柱肿瘤的手术适应证尚存在不少的争论，对于一些个别的肿瘤其适应证也不尽相同，尚未达到统一。一般而言，脊柱肿瘤主要的手术适应证包括以下4点。①进行性的椎体不稳或塌陷，可能或已经引起脊髄受压、神经功能损害。②脊髄受压，引起进行性的神经功能障碍，对非手术治疗无效。③顽固性疼痛对非手术治疗无效。④明确病变性质。同时，在进行手术时也应充分考虑到社会经济因素，了解病人的期望值，取得病人的理解和充分的配合。
【手术原则】
1.广泛切除
肿瘤主要累及椎体，其侵及椎管内或椎体外时，受椎前大血管等组织限制，难于达到广泛切除，甚至边缘切除亦很困难，椎体内肿瘤累及近全椎体者，应从上下椎间盘和椎体后缘，连同椎前骨膜一同去除，再由病灶内连椎体后缘的切除，使大部分肿瘤连边缘切除。附件肿瘤应边缘切除该附件，同侧椎体和附件肿瘤，应后路切除附件，前路切除半侧椎体。
2.重建脊柱稳定性
原发肿瘤椎体切除或半侧椎体切除，应取大块植骨与上下椎体融合，并前路内固定，或前路植骨，后路内固定。附件切除者，视对脊柱稳定性影响，可用后路内固定。
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