脊柱肿瘤的病理检查
脊柱肿瘤的病理学检查在其诊断和治疗中有重要的意义。在作出一个正确的骨肿瘤诊断时，应严格掌握临床、影像和病理三结合的原则。术前行病理活检，既有助于明确病变的类型、原发肿瘤或转移肿瘤，同时也能为制定化疗、放疗、手术方案及评估预后提供依据。》》》患上脊柱肿瘤一般都有哪些表现？
脊柱穿刺活检价值主要表现在以下几个方面：
①作出定性诊断:可根据细胞学、细菌学等区分肿瘤与非肿瘤性疾病，以及鉴别良性与恶性肿瘤。
②确认手术指征：系定性诊断的一个内容，在肿瘤性病变中，排除不适于手术治疗的原发性小圆细胞瘤（如尤因肉瘤、淋巴瘤、骨髄瘤等），减少不必要的手术损伤。
③确定病变范围：通过从病变外周部分取样，可以明确细胞学水平上的病变范围，也就是定量诊断，从而指导手术或放疗。
④检查和评价药物治疗效果。
经皮脊柱穿刺技术是安全、简便的技术。图像传导技术的发展进一步简化了脊柱穿刺活检的设计程序，尤其是更精巧的定位系统，如CT的出现，使得穿刺变得安全，并发展和总结出相关的技术，从而使经皮穿刺活检的阳性率大大提高，并显著降低了并发症的发生率。术前有必要进行血小板计数与血小板凝结试验。应详细询问任何有出血倾向或服用非类固酵类抗炎药物的病史。使用阿司匹林者停药后其延长出血时间的效应可延长达2周。
(1)适应证：大多数脊柱系统的良、恶性病变均可作经皮活检。
①怀疑肿瘤（尤因肉瘤、骨髄瘤、淋巴瘤、转移癌等）通常均质的骨肿瘤活检有效性很高，如骨转移瘤、多发骨髄瘤、淋巴瘤、尤因 肉瘤、单发浆细胞瘤等。多细胞成分的肿瘤结构较复杂，肿瘤穿刺有效性较差，如巨细胞瘤、骨母细胞瘤、肉瘤（如骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤对原发肿瘤，临床医师必须非常小心，不适当的活检可能造成临床后续治疗的困难。许多原发肉瘤穿刺后经针道播散的危险性较大，如软骨肉瘤、脊索瘤等。此时，应在手术中将活检针道全部切除。
②原发性肿瘤病人需要重建手术，穿剌活检能帮助证实临床诊断，制定完善的手术计划。
③继发肿瘤，如多次放疗后怀疑肿瘤性质改变。
④骨感染性疾病。怀疑骨感染的组织标本要进行组织学和细菌学检查。骨结核活检阳性率很高。有时化脓性感染的细菌学检查为阴性，应除外穿刺术前曾用抗生素治疗可能。
(2)禁忌证：脊柱穿刺术对于有出血倾向、血小板计数小于40*109/L者应视为禁忌。
(3)术前准备：穿刺术前仔细分析病人资料，包括穿刺部位的X线片、CT，以选择穿刺点、穿刺深度、穿刺角度等。一般地讲，CT对判断溶骨性和硬化性病变有效，而溶骨性病变较成骨硬化病变易于操作。术前MRI检查有利于了解病变区域，增强检查有利于判断血供病变。若病变区血供非常丰富，活检术前24 h内应进行血管栓塞。另外，术前应准备好止血药和必要的药品。
(4)穿刺技术：一般采用局部麻醉，颈椎穿刺活检根据不同的穿刺目的分为2种区域，即上颈椎、下颈椎区域。有3种不同的人路，即前方、侧方和后方人路。前方人路用于上颈椎，由于这些椎体部位深，并被头颈周围的重要器官包绕，穿刺针穿破任何组织都可导致严重损伤，因此行侧方人路穿剌被列为禁忌，而前方人路可以安全通过甲状腺。
对于下位颈椎椎体和椎间盘，推荐俾用侧方或后侧方法，侧位进针人胸锁乳突肌。后方人路适用于穿刺后方结构，通过CT可以使危险 降低。对于胸椎与腰椎的穿刺，一般病人必须取卧位、斜位，腰椎穿刺针自距离棘突外侧7—8cm 处进针，斜向穿至椎体后侧。对于胸椎椎体的穿刺要求避开胸膜。以同一水平的棘突为穿刺标志，自后方棘突旁斜行刺入椎体。
也有人建议，胸 推穿刺时穿刺针与矢状面呈20°—30°腰椎呈45°，避免损伤神经。棘突自身的穿刺活检较易施行，椎板病变的活检则需要慎重。Craig针较大，多用于腰椎、棘突等部位，胸椎穿刺则宜用直径较细的Ackermann针。穿刺必须在有效定位后施行。因活检针较粗大，部分病例活检后出血较多，可暂行留活检针，然后缓慢抽出，较后加压止血。
不同部位的穿刺方法具体如下：
①颈椎：颈椎活检的位置不如腰椎和胸椎固定。病人采用仰卧位，上颈椎穿剌多采用经口咽部途径，细针进人。下颈椎穿刺入路在气管和大血管之间，从前面斜向穿人病变区。
②胸椎：大部分穿刺在X线透视引导下即可完成，只有在透视不淸楚、病变位于重要器官附近时才选择CT引导电视透视下穿刺针旁开中线6—8mm，与矢状面成30°—35°。
③腰椎：腰椎穿刺活检病人可侧卧位或斜俯卧位，采用侧后位。正后位或正侧位易损伤椎管神经、肠管等器官，并有引起感染的可能。穿刺点旁开中线10cm左右，穿刺夹角与穿刺部位的解剖有关，椎体穿剌较好向上或向下斜向穿人，椎间盘穿刺多在椎间隙部位水平穿人。
④骶髂关节：有两种穿刺方法，一种是直接后位穿刺到达穿刺部位。另一种是后侧位通过臀肌和髂骨进入。术前必须行CT、MRI检查，仔细了解穿刺路径。皮肤穿刺点旁开中线10cm，与冠状面呈40°穿人病变区。
(5)并发症：经皮脊柱穿刺并发症发生率为0—10%，症状从轻微的不适直至出现严重的神经系统损伤，还可能发生气胸、肺炎、椎旁血肿、一过性麻痹致轻瘫、一过性偏瘫、足下垂等，发生率均很低。疼痛和轻微的不适是较常见的并发症，较常见的有以下几种。
①局部并发症：局部出血机会较多。若凝血机制正常，一般活检后出血会自凝。若出血不止应注意止血，必要时开放止血，同时注意观察血压。颈部活检尚需注意有无气管受压。
②感染：感染发生率不高，术后应注意预防性应用抗生素，特别是在感染性部位的活检以后。
③器官损伤：CT引导下脊柱穿刺一般不会损伤重要器官，穿刺之前应仔细研究穿刺路径，避开重要器官，穿刺中应十分小心，切忌盲穿，穿刺到位后应注意靶区附近情况，防止针芯切割损伤。一旦大血管损伤应积极止血，抗休克。脊髄、神经根损伤要尽快判断引起脊髄损伤的原因，如血肿、缺血、直接损伤等，然后作相应处理。
④针道种植或远处转移：经皮穿刺骨活检出现针道种植和远处转移的发生率远较开放活检少，对怀疑可能出现针道转移者，外科手术必须切除穿刺针道。然而经皮脊柱穿剌中，关于此类并发症并未见报道。
⑤气胸：胸椎椎体穿刺并发气胸的概率为0—6.6%。Armstrong系列研究经皮胸椎穿刺19例,其中一例由气胸发展为肺炎。CT引导可以 大大减少此类并发症的发生。
温馨提醒：云南中德骨科医院是云南省全力专业的三级骨科专科医院，医院拥有大批经验丰富的骨科专家，并且为了患者方便咨询，现已开通网上就医渠道，如果你想了解更多关于脊柱肿瘤方面的相关事宜可以直接拨打云南中德骨科医院的免费咨询热线：0871-65311120，也可以咨询在线医生，患者在家中就可以进行疾病的咨询、预约就诊（免费），预约来院不需要再排队挂号，方便就诊。
