【手术步骤】

1.切口、显露及减压

同“颈椎全椎板切除减压术”

2.保护硬膜囊及根袖

用冰盐水冲洗切口。将脑棉片梗盖于硬膜囊外，用神经剥离子在椎板及小关节下方作精细松解，其目的是防止局部粘连所致的误伤。

3.扩大减压范围

用薄型冲击式咬骨钳或微型电钻或气钻将小关节逐块切除，以达到减压目的。椎管前方有致压物或椎管狹窄时，除硬膜囊外，神经根和根袖也可以向后方膨出。如用微型电钻或气钻，可将减压处边缘磨平以免粗糙面刺激神经组织。有效冲洗切口，除去脑棉片，用冰盐水再次冲洗。

4.椎管前方骨块及椎间盘切除

由于扩大减压显露充分，因此除减压外，有可能从侧后方对椎管前方的骨块及椎间盘进行切除。尽管如此，操作仍需十分小心，务必减少对硬脊膜和脊髄的侵扰，以免造成严重后果。

5.植骨融合

由于手术对颈椎的稳定结构破坏较大，因此有可能影响长期疗效，诱发颈椎不稳及鹅颈畸形。因此，减压术后应常规行植骨融合术。减压节段少者可酌情用自体髂骨块植入，节段较长者则需用胫骨片或腓骨片移植。以增强局部的稳定性。近年来，随着内固定技术的不断发展，颈椎后路内固定系统不断改进，在正确选用内固定的基础上行植骨融合术对术后恢复有诸多益处。

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