(1)寰枢椎结核病灶清除：可采用经口腔途径，病灶的显露方法根据病灶位置高低而有所不同。1957年等报道了Southwick椎体结核经口腔暴露方法后，被认为是一种危险性大、并发症多的手术方法。>>>颈椎结核病灶清除术治疗颈椎结核效果好吗？

1981年，王林祥报道12例经口腔手术的经验，认为此手术安全，方法简单，而且效果良好，并没有发生椎动脉损伤大出血、继发颅底化脓性脑 膜炎以及术后窒息等致命性手术并发症。术前3(1开始清洁口腔，并用广谱抗生素喷雾。手术时病人仰卧，头置于过伸位。先于局麻下行气管切开，插管后用全麻进行手术。用开口器将口张开，口腔和咽后壁黏膜用硫柳汞消毒，将悬雍垂用丝 线缝于软腭上，用压舌器将舌根向下压。在脓肿 切开前，先用细纱布条将食管和气管的入口堵住。防止脓液或血液流人。在咽后壁正中脓肿隆起较 高点作纵行切口，长3—4cm，一般出血很少。切开脓肿壁后，将脓液吸出。此时寰枕及寰枢关节病灶显露清楚，用小刮匙将死骨、肉芽和干酪物质刮尽。冲洗后植薄层骨片〈取髂骨〉，后用肠线缝合咽后壁黏膜层，局部并不隆起，术后鼻饲1周。

根据某个医院10例寰枢椎结核的观察，寰椎向前脱位明显，寰椎前结节平均前移8mm。这是因为寰枢椎结核患者的寰枢椎横韧带和翼状韧带早期被破坏，因而失去其稳定性，而且这种脱位，自发骨性融合之倾向甚小。因此病期很长的病人，经颅骨牵引2—3周后亦能逐渐复位。

寰枢椎结核多始于滑膜，继发骨质侵蚀破坏，形成死骨者极少，又由于其部位特殊，局部血供良好，咽后壁脓肿经过牵引休息及抗结核治疗后多数都可吸收，故较少需要做病灶清除。为维持寰枢椎复位及稳定，应行C1、2或枕颈融合。

(2)C3-7椎体结核：局麻下取锁骨上二横指 (多从右侧）做横切口，外侧自胸锁乳突肌外缘1cm，内侧越中线1cm(皮肤切口长7—8cm）横断颈阔肌，做肌瓣下剥离，找出甲状腺前肌与胸锁乳突肌的间隙。将此间隙做钝性分离，即见由内上方向外下方斜行的肩胛舌骨肌，将该肌肌腹腱两 端贯穿结扎并切断牵开。

用手指即可触到颈动脉鞘，并细心游离之，如遇到甲状腺血管则切断双重结扎。将颈动脉鞘及胸锁乳突肌向外牵拉，将气管和食管拉向内侧，即见颈长肌和椎前脓肿。沿正中线切开脓肿，吸尽脓液，作病灶清除后做好骨槽，取髂骨块做前路椎间立柱植骨。加用病椎内固定，可增加椎间稳定，为了防止创口积血压迫呼吸道，可置橡皮引流条，24—48h后拔除，此可清楚地显露，椎体的病变。

术中要防止喉返神经或喉上神经的损伤，清除病灶时注意不能越出颈长肌的范围，以免损伤颈动脉。如显露C3-T1椎体时，要保护胸膜顶，破损后立即发生气胸，病人感到呼吸困难，需按气胸处理。

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