手部类风湿关节炎手术：关节融合术（关节固定术）
关节融合术（关节固定术）适用于类风湿关节炎引起的关节畸形强直。手术可达到解除疼痛、纠正畸形、改善功能的目的。本手 术疗效持久，不易发生晚期再变形。先进缺点是丧失关节的活动功能。因此，手指掌指关节、拇指腕掌关节一般不做此手术，常 用于指间关节拇指掌指关节以及腕关节。》》》治疗手部类风湿关节炎较好的方法是什么？咨询专家
融合位置略小于各关节的功能位。腕关节融合在背伸20度位，手指掌指关节为20度——30度屈曲位，近侧指间关节为屈曲40度— —50度尺侧指 比桡侧指依次递增、远侧指间关节15度——20度拇指掌指关节融合在屈曲20度前旋20度位，指间关节为屈曲20度 。腕掌关节融合在对掌位。腕关节融合术操作步骤：
(1)腕关节融合术，一般和滑膜切除术、尺骨小头切除术同时进行。
①在腕背侧做一S形切口，切开皮肤及皮下组织，纵行切断伸肌支持带。
②逐一清除每条伸肌腱上的滑膜。
③切除尺骨小头远端1cm。
④切开并剥离桡腕关节囊，切除关节间的滑膜及关节软骨。
⑤以骨圆针交叉固定腕关节于背伸20度位 (亦可采用髂骨板植骨融合的方法，或桡骨背侧骨片与腕骨背侧骨片调换位置的方法） 。
⑥将切下的骨松质咬成碎片移植于关节间隙。
⑦缝合伤口，短臂管形石膏固定腕关节背伸20度位8周。
(2)近侧指间关节融合术操作步骤：
①在近侧指间关节背侧做一S形切口。
②在关节间隙平面，横断中央腱束、两侧腱束及关节囊，保留掌侧副韧带。
③用咬骨钳将一骨端咬成凹面，将另一骨端咬成凸面，或用电锯将两端锯成平面。
④将断面对接严密，以细克氏针交叉固定于屈曲40度——50度位，于关节间隙周围置放少量碎骨片。
⑤缝合切断的关节囊、肌腱。
⑥用前臂石膏托固定8周。
远侧指间关节融合术和拇指掌指关节、指间关节融合术操作步骤与近侧指间关节融合术相似。
胥少汀与时述山报道“插榫法指关节融合术”适用于近指间关节与远指间关节融合，方法如下：
指关节背侧切口同上。翻开皮下，将中央腱条在近节指骨头处横断，向远侧翻开，切断两侧副韧带，屈曲关节使中节指骨基底脱 向近节指骨头的掌侧。
将近节指骨头做成斜向前的方形插榫。先用小凿凿除骨头两侧多余骨质，留下中间宽为5——6mm、长为7——8mm的骨榫，掌侧仅 去除关节软骨，保留骨皮质，背侧由指骨头掌侧较远端斜向背面做成斜坡，则成梯形长方骨榫。此斜骨榫既可使关节融合在屈曲 位，又便于中节指骨在伸直过程中易于插入，而不必牵开关节。
中节指基底做骨洞，先用手钻或手锥于关节软骨面向骨髓腔钻孔，再用小凿扩大成方形骨髓腔洞，其大小应与近指节骨榫相一致 ，骨榫与骨洞应尽量做大，根据中节指骨基底周径，仅留下骨皮质为宜。
关节复位融合。术者一手把持近节指骨固定不动，另一手握住中及远指节。在屈曲位上向远侧牵引，使中指节骨洞达到骨榫末端 ，边牵边伸中指节使骨洞套在骨榫上，慢慢放松牵引并改为纵向加压，使榫插紧且无侧方歪斜与旋转，近指间关节屈曲35度—— 40度远指间关节屈曲20度由插榫的背侧斜坡斜度及插入位置控制。
插榫牢固者，不需内固定，亦可插入1枚克氏针固定，将中央腱条拉紧重叠缝合，固定牢固者术后无需外固定，亦可用石膏固定 该指3周。一般4——5周融合。
拇指腕掌关节融合术操作步骤见图：
①在拇指腕掌关节桡侧做I形切口。
②显露腕掌关节。
③在关节间隙平面切断关节囊，显露关节面。
④切除两端关节面软骨。
⑤将两端骨断面对接严密后，用细克氏针交叉固定于对掌位。关节间隙周围植入少量碎骨片。
⑥缝合关节囊及皮肤。
⑦用前臂石膏托固定8周。
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