分期治疗股骨头坏死
(1)Ficat ARCO I期:多无症状,X线片正常,MEI显示股骨头坏死病变,对其治疗可选择药物治疗,如阿伦磷酸钠等,有髋痛者缓解疼痛明显,但服药时间长达数年。另一可选择治疗为髓芯减压,用3—3.5mm针多孔减压,止痛高效,是否能停止骨坏死病变进展,请见前述。
从笔者的病例结果及文献看,髓芯减压对ARCOI期病例并不都能停止骨坏死进展及防止股骨头塌陷,我认为Steinberg MRI股骨头外侧柱受累范围是重要参考因素,如果股骨头外侧柱受累超过50%,则头塌陷之可能较大,是否还应采取进一步措施,尚待研究,髓芯减压及药物治疗结合进行可能是有益的。
(2)Ficat ARCO II期:X线片股骨内有骨密度改变,有的CT可见病灶囊腔,MRI股骨头坏死范围大于I期者,此期治疗目的是停止病变进行及预防股骨头塌陷,主要方法是头颈交处开窗,打压植骨,加骨髓细胞移植,或带血管大粗隆移植,特别对Steinberg IIc者,股骨头外侧柱部分进行植骨。
(3)Ficat ARCO III期:已出现股骨头坏死区塌陷,治疗之目的撑起塌陷部分,恢复股骨头之圆形,保留髋关节的活动功能,主要方法是采取措施将股骨头坏死塌陷区撑起。
(4)Ficat ARCO IV期:髋骨关节炎期,此期治疗可供挑选的方法已不多,主要根据疼痛症状及年龄之差别,对年龄较轻,如50—60岁以下者病变范围较小者,可用关节表面置换,而对年龄〉60岁以上病变累及头范围大者,则全髋置换。
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