与非手术疗法一样，其目的也是为了增加对股骨头的包容，保持股骨头的形态。有人将增加股骨头的包容，防止股骨头早期塌陷，减轻晚期的畸形程度，称为抑制治疗。虽然通过非手术治疗，也能实现抑制治疗的目标。但治疗周期较长，患儿难以坚持，而手术治疗则可明显缩短疗程，且效果更为确实。》股骨头坏死患者在饮食上需要多加注意，但在康复锻炼方法上有哪些注意事项呢？咨询专家

应该强调的是，在选择任何手术治疗之前，均应使患侧髋关节达到或接近正常范围的活动，并要维持数周，方可考虑手术治疗。

股骨上端内翻截骨术

目的是把具有塑形潜力的股骨头骨骺有效置入髋臼内，恢复股骨头与髋臼的“同心圆”关系，增加股骨头的包容。并能使患儿早日下床活动，使关节持重应力更加合理，利用髋臼对股骨头的抑制作用，塑形出一个正常或接近正常的关节。同时还可纠正过大的股骨颈干角及前倾角。缺点是可能产生股骨上端内翻角度过大，特别是年长儿童不易自行纠正，还可能使下肢出现1.4cm左右的短缩畸形，股骨大粗隆上移以及臀中肌无力、暂时中断髓腔内血供等并发症。因此近年来，临床应用呈逐渐减少趋势。

【适应证和禁忌证】

（1）Catterall II、III型和IV 型Herring B型，但未合并严重扁平髋者。

〔2）8—10岁儿童因精神心理或其他因素，不能采用支具或石膏实现股骨头包容的CatterallII、III型病变。

（3）在下肢中立位X线片显示股骨头包容不好，但髋关节在外展内旋位时股骨头可有效被髋臼包容或伴有前倾角过大和角较小者。

（4）术前应常规摄双下肢内旋或双下肢外展内旋位X线片。在内旋位X线片上，髋臼有效覆盖股骨头，只需做股骨上端旋转截骨。如内旋受 限，卧床休息或牵引4周仍然不能恢复则应行股骨上端内翻截骨术。》》》股骨头坏死患者在治疗期间需要注意些什么问题？

【手术要点】手术选择髋关节外侧入路显露股骨大粗隆区。在大粗隆下用电锯或线锯截除一基底在内侧的楔形骨块。楔形骨块基底高度决定着内翻角度的大小。根据术前外展内旋位X线片，估计和计算内翻截骨的角度，多数学者的经验是，截骨术后颈干角在110度左右较为适宜。

Axer的研究证明：截骨处股骨宽度、楔形骨块基底高度和增加内翻角度有一定的数学关系。例如截骨处股骨宽20mm，楔形骨块基底高11.5mm，可增加30度的内翻角度。如截骨处股骨宽度25mm，截除楔形骨块的基底高度为14mm，也可增加30度的内翻角度。为了弥补楔形截骨所产生的肢体短缩，可行翻转换形截骨术。即将截除的楔形骨块，从其中间劈成两半，把其中的一半翻转180度后，嵌入截骨远近端之间，此时楔形骨块基底的高度，是开放性楔形截骨的1/2。然后采用钢板螺钉内固定。术后髋“人”字石膏固定6—8周，X线片证实骨愈合后拆除石膏，鼓励患儿下床活动。

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