色素沉着绒毛结节性滑膜炎的辅助检查:X线平片检查
(1)关节周围有软组织结节状阴影:此种阴影是一种密度增高的滑膜结节影,多见于膝关节,尤其是膝关节的侧位X线上显示更清楚。表现在髌上囊区可见圆形、椭圆形或其他密度增高的阴影。要想使髌上囊显示良好,较好是膝关节于伸直时摄侧位像,使其两个股骨髁排成一线,而不呈一前一后,这样髌上囊区就不致被遮盖,囊腔内的软组织肿物阴影就会显示清楚。此种软组织阴影在其他关节常常显示不清,临床诊断意义不大。
本病在膝关节的X线片上有两种表现:一是当滑膜病变广泛,以绒毛状为主或绒毛结节状者,由于在临床上常有关节积液现象,所以在膝关节侧位X线片上,可见前髌上脂肪垫与后髌上脂肪垫分离征,髌上囊基底部增宽、前壁膨隆,显示关 节积液征象。
如结合关节或髌上囊穿刺,抽出血性液体,对临床诊断甚有价值。二是当滑膜病变以结节状为主者,即可在髌上囊、髌下囊区或胭窝部见密度增高的圆形、椭圆形或分叶状阴影。
(2)骨关节的改变:骨质改变多见于踝关节、肘关节,而膝关节较少见或轻微,这是由于膝关节囊宽大,增殖的滑膜向囊腔内扩张的允许范围大,骨质不易受压或仅有轻微受压。而踝、肘关节的关节腔小,增生的滑膜绒毛因相互摩擦挤压,容易形成结节,使其邻近疏松骨质受压腐蚀,这种骨关节的病理改变,多为侵蚀性骨缺损,为边缘锐利的表浅缺损,常有线状硬化边缘。>>>骨关节改变对身体会造成哪些影响?
引起骨质改变的原因,一是由于滑膜增生及其血管翳的爬行生长,使关节软骨面上覆盖一层充血、肿胀、增厚的黄褐色滑膜组织,可使软骨破坏,软骨下骨质坏死,因而关节面呈现锯齿状缺损,关节间隙狭窄。
另一原因是由于滑膜过度增殖,绒毛聚集成结节状,形成关节内占位性病变,引起关节内压力增加,使结节状病变附近的疏松骨质发生穿凿样或锯齿状缺损,或出现大小不等的囊状透明区,其周围有硬化缘,界限清楚。然后病变滑膜组织通过缺损区进人骨松质。但Scott却认为病变的滑膜组织是通过血管孔到达骨质的。
当本病发生于手足腱鞘处时,由于肌腱的活动,使其病变组织受到较大摩擦,故病理变化多为结节状。对附近的骨质是一种直接压迫性侵蚀,在X线片上表现为骨质疏松和皮质粗糙不平。
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