不同时期髋关节结核病变的治疗
Babhulkar Pande将髋关节结核病变分期、临床表现和X线表现综合如表。如果觉得文章内容看不懂的,可以直接咨询在线专家
在儿童髋结核还可有Perthes型表现。
Babhulkar认为治疗结果与类型之关系,髋X线正常者,92%好结果,Perthes型80%好,髋脱位仅50%好,髋关节间隙缩小3mm者效果差。
I、II期病例非手术治疗
在抗结核药物的治疗下,行患肢和健肢双肢牵引,使患肢休息,并防骨盆倾斜,牵引3——4周则肌肉痉挛亦缓解,畸形纠正,然后主动与被动活动该关节,每次5min,屈曲、外展、外旋,鼓励病人,逐渐增加,牵引3-4个月起床活动,开始部分负重,4-6个月后有效负重。
I、II期病人非手术治疗不好者,可发生髋脱位则进行外科治疗
关节清理术,行关节滑膜切除,清理臼缘及股骨颈病变,旋转股骨以切除滑膜,但勿使脱臼,清除游离体,关节软骨尽量保留,增厚的关节囊亦可切除,尽可能保留关节周围血管,防止股骨头坏死,术终行髋人字石膏固定,在收展中立位,5度——10度外旋,10度——30度屈曲,6-8周后,开始康复治疗,结果可以是关节的纤维强直或不全强直,以后的处理可选择:①关节外粗隆间截骨术,适于无 痛,但位置不佳者;②关节融合;③关节切除成形术,术后牵引8——10周以控制缩短,现在主张不附加其他手术,以备以后全髋置换;④全髋关节置 换,应病变有效静止,瘘管愈合生长至成年以后,术后用抗结核药1年。
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