骨与关节结核的类型和发展过程
骨与关节结核多为血源性，好发部位在长骨端，多累及骨骺，并扩展至关节腔。除长骨外，脊椎的发病率很高。》》》目前治疗骨关节结核的方法都有哪些？哪种方法治疗效果好？
(1)骨结核：因解剖部位不同，又可分为骨松质结核、骨干结核和干骺端结核三种。
①骨松质结核：骨松质（也称海绵骨）位于长管状骨的两端，其他一些扁平骨和不规则骨也属于骨松质的范围。根据病灶的位置，骨松质结核可分为中心型和边缘型两种。因骨松质中心距离周围软组织较远，侧支循环较少，血供较差，故病变以浸润及坏死为主。坏死骨组织与周围活骨分离后，形成游离死骨。死骨呈圆形、卵圆形或不规 则形。死骨吸收或流出后，遗留骨空腔。局部脓液增加，压力增大，并向周围扩大。或向阻力较小的关节方向发展而造成关节结核。或向侧方发展，穿破骨膜，而在软组织中形成脓肿，较后可向体外或空腔脏器内穿破，形成窦道和内瘘。肉眼下病灶的坏死部分呈灰白色或灰黄色，触之如乳酪或豆腐渣，常有死骨块埋藏其中，有的较大，有的细小如沙粒，可用手指捻碎。干酪坏死物质与骨髓的区别是前者为灰白色、松脆、不透明，无血供；后者为黄色或红色、软腻，半透明，血供丰富。掌握二者的区别，手术时才能既有效清除病灶，而又不过多地刮除正常的骨髓组织。
边缘型骨松质结核的发展与中心型略有不同，骨质破坏范围一般不大。由于病灶的一侧接近软组织，局部血供较好，多不形成死骨，即便形成死骨，也容易吸收。边缘型结核的脓液也可向关节腔内穿破，也可向体外或体内空腔脏器穿破 。
②骨干（也称坚质骨）结核：多自髓腔开始，以局限性溶骨性破坏为主，一般不形成死骨。病灶内脓液增加，压力增大时，脓液经Volkmann管汇集到骨膜下，将骨膜掀起，并刺激骨膜，形成新骨。脓液继续增加，则将骨膜再次掀起，再次形成骨膜新骨。如此反复多次，骨膜新骨呈葱皮样增殖。儿童骨膜生骨能力较强，新生骨也较丰富，成年病人新骨形成较少，老年人则仅见溶骨性破坏，几乎看不到新生骨。
③干骺端结核：干骺端介于骨骺骨松质和骨干之间，具有骨松质和坚质骨的成分，因而该处病变也同时具有两种病变的特点：局部既可能有死骨形成，又有骨膜新骨增生。病变扩大时脓液可侵入关节或穿破皮肤向外破溃。
（2）滑膜结核：滑膜分布于关节、腱鞘和滑囊的内衬。结核杆菌可通过两种途径感染滑膜：一种是经关节腔感染滑膜。结核杆菌通过血供直接进入关节腔，杆菌先在滑液内繁殖，其毒力和代谢产物刺激滑膜，产生炎症反应，渗出液增加。杆菌由关节腔逐渐侵入滑膜内，这样的滑膜结核是比较均匀一致的；另一种途径是杆菌先侵入滑膜下层组织，在其中产生局限性病灶，此时多无临床症状。但因滑膜很薄，该病灶迅速向关节内破溃，排泄到关节内的结核杆菌再感染全部的滑膜组织。
滑膜感染后，出现充血、肿胀、炎性细胞浸润和渗液增加，若用抗酸染色，则可找到结核杆菌。此后滑膜细胞增生，由单层变为多层，细胞由扁平变为立方形，滑膜表面粗糙，形成绒毛乳头增生。乳头的表层和深层可见结核结节及干酪样坏死。
滑液内凝固的纤维素块经关节和肌腱的滑动作用可塑形成瓜子仁样小粒，白色、光滑，犹如米粒。在一个关节、腱鞘或滑囊内，这种米粒体有时可多达数百个。
滑膜较多的关节，如膝关节，滑膜结核的发生率较高，腱鞘和滑囊结核则比较少见。
（3）全关节结核：全关节结核是由单纯骨结核或单纯滑膜结核演变而来，因此早期的关节结核也称为单纯性结核阶段。关节面软骨完整无损，故关节功能多无明显障碍。如能在这阶段进行正确的治疗，关节功能往往能得以保存或基本保存。
单纯性结核进一步发展是肉芽组织由软骨面的边缘侵入其下方，并在软骨面下进行潜行性破坏，较后将使整个软骨面及其附着的骨组织分离，软骨面破坏和脱落。骨端骨松质结核的脓液可穿破软骨面，进人关节腔，累及滑膜组织。这两种单纯性结核的发展结果是相似的，即构成关节的骨端，软骨面和滑膜都被累及，形成全关节结核，这阶段也称为全关节结核阶段。
关节面软骨是由透明软骨所构成，除软骨面的基底外，整个软骨几无再生能力。当软骨面的破坏范围在1/3以下，结核病得到有效治疗，病变不再发展，又经过功能锻炼，大部分的关节功能可恢复至正常的2/3。软骨面缺损首先被纤维组织所代替，再经过关节活动的塑形作用，可变为纤维软骨。病人年龄越小，这种修复和塑形能力也越大。这种小部分软骨面破坏阶段称为早期全关节结核阶段。
若大部分软骨面被破坏，则关节活动的物质基础丧失，即使关节病变停止，关节功能也将大部丧失。大多发生纤维性强直，较少骨性强直。在临床工作中，发现全关节结核远比单纯结核多见，说明在诊断和治疗上都有一定的延误。在单纯滑膜结核中以膝关节较多，其次是踝关节和髋关节。在单纯骨结核中以肘关节较多。
温馨提醒：云南中德骨科医院是云南省全力专业的三级骨科专科医院，医院拥有大批经验丰富的骨科专家，并且为了患者方便咨询，现已开通网上就医渠道，如果你想了解更多骨结核的相关事宜可以直接拨打云南中德骨科医院的免费咨询热线：0871-65311120，也可以咨询在线医生，患者在家中就可以进行疾病的咨询、预约就诊（免费），预约来院不需要再排队挂号，方便就诊。
