断掌再植与断肢、断指再植一样，但要强调其特点，并从重建功能的角度指导再植。断掌再植手术前要做些什么准备？

（1）清创：将失去生机的组织有效切除是基本原则，也是避免感染、再植能成活的先决条件。清创前需仔细研究X线片及观察伤情，判断骨骼缩短的范围与软组织切除的范围。为缩短缺血时间，尽量分两组进行。

断掌的组织损害常是不规则的，因此，清创时必须按解剖层次进行，在正确的解剖层次内有目的地寻找血管神经，才能事半功倍，迅速找到相应能修复的血管与神经，为下一步再植奠定基础。

掌部肌肉除大鱼际肌特别重要外，其他小肌肉对功能影响不大，清创时允许大胆些。当缺血时间较长时，筋膜腔应予剪开预防筋膜腔高压综合征。

（2）骨骼的处理：腕骨骨折脱位较难复位及保持固定，摘除近排腕骨或大部分腕骨，与桡骨融合在功能位，对手功能影响不大。掌骨干允许有较多的缩短，但掌指关节需要尽量保存完整。掌骨头损坏病例，原则上尽量避免融合，可做关节成形，拇指的掌腕关节尤其不应融合，日后关节移植或人造关节置换。

（3）肌腱修复的原则：如属切割伤性离断，各条肌腱基本可按原位缝合。掌根部离断的腕伸屈肌腱修复可增加腕的稳定性。如近排腕骨切除， 腕伸屈肌腱修复可保存一定的腕关节活动。不论掌中部或掌根部的离断，拇伸、指伸肌腱均应修复，能使拇指及手指基底稳定。拇长展肌及拇短伸肌肌腱如果修复，能加强拇指的稳定性。拇长屈肌腱需尽量修复。对于指浅、深屈肌腱全部断裂，切除浅肌腱而吻合深肌腱是传统减少粘连的方法。对于屈肌腱纤维鞘管以外的整齐断裂，允许一期修复，即使粘连，可以在晚期松解。

肌腱清创后有较多缺损时，拇长屈肌腱及指深屈肌腱应尽力修复，拇伸、指伸肌腱亦应修复。如正中神经及尺神经的运动支不能修复或估计内在肌功能恢复的可能性不大时，应多留长肌腱及腕伸屈肌腱以备日后为对掌功能或蚓状肌功能重建时提供动力。

（4）血液循环重建：手背静脉选粗大静脉干尽多地吻合，以血液回流。

动脉修复比较复杂。掌根部离断，经过缩短骨骼，桡尺动脉较易做直接吻合。

掌中部离断的伤情多种多样。如在指总动脉处断裂，清创后较易吻合或移植血管修复。掌骨中段离断，掌浅弓破坏，远端为三根指总动脉，而近端只两根断端。吻合形式必须妥善安排，希望通过指蹼处的侧支循环能全部成活。一般情况下，掌心动脉用不上。离断平面在掌骨基部时，掌浅弓与深弓均受破坏，修复工作比较困难。如何吻合有效需要在手术台上随机应变地处理。拇指 血供主要来自拇主要动脉，该动脉是桡动脉穿入掌内形成掌深弓前之较主要的分支。如果在三支分叉处断裂，主要考虑修复拇主要动脉。掌中部离断发生率高，再植成活率较掌根部离断低，与重建血供较难有关。

掌前部离断之血循环重建与断指再植基本一样。当动脉在指总动脉分为指固有动脉处断裂，只能把一根指总动脉接一侧指固有动脉，需要仔细设计，尽量使每个手指有直接的血液供应。

（5）神经的修复：原则上均应一期修复，争取恢复较佳感觉与运动功能。掌部离断时神经肌支与肌肉常一起毁伤，修复困难，但是大鱼际返支如有可能，应设法吻合或桥接。感觉神经无论在腕管、掌心或掌前部，均应一期修复。

（6）皮肤覆盖：一期封闭甚为重要，手掌皮肤难以转移，手背皮肤弹性较大，允许移动，但是宁肯合理地缩短骨骼，争取无张力下缝合，也不要为保存长度而在张力下勉强缝合，造成皮肤边缘坏死等影响功能的合并症。

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