手部伸肌腱损伤
病因:多因切割伤及铰轧伤所致。
临床表现
各伸腱损伤后,其可各指、拇、脘的伸展功能有效丧失。
伸指肌腱亦可分为5区。
Ⅰ区终腱止点到中央腱止点间。
Ⅱ区中央腱止点至近节指骨中部(伸腱扩张部远端)。
Ⅲ区伸腱扩张部至腕背韧带远侧缘。
Ⅳ区腕背韧带区域。
Ⅴ区前臂部。
检查
X线检查常无阳性发现。
诊断
根据外伤史,受伤部位,伸拇指功能障碍,诊断可成立。
治疗
1、新鲜的伸指肌腱修复
伸指肌腱除Ⅳ区处有骨纤维管及滑膜鞘,其他部位均被腱周组织包裹而无腱鞘。因而,仅需作端端缝合。若伤在指背腱膜部分,除中央腱、侧腱需缝接,腱膜修复后用掌侧石膏夹固定于伸指、伸腕位置,术后粘连问题不如屈指肌腱重。
2、伸肌腱损伤的治疗方法
由于手背皮肤薄,弹性大,其与伸肌腱间有一层疏松结缔组织,伸肌腱无腱鞘并有腱周组织,除伸肌支持带下外,伸指肌腱很少发生严重粘连。因此,只要局部条件许可,均应进行一期修复,效果良好。其手指部伸肌腱损伤的晚期修复方法较多,且有些疗效并不满意。因此,更应强调一期修复的重要性。
3、手、腕及前臂伸肌腱损伤
新鲜损伤,均应尽可能行一期修复;损伤时间较短,肌腱无缺损者,二期仍可行直接缝合;如伤后时间较久或肌腱有缺损,不能直接缝合者,则可行肌腱移植或肌腱移位予以修复。腕背部的伸指肌腱位于腱滑膜鞘内,此处肌腱损伤修复时,为避免修复的肌腱与其粘连,肌腱缝合部较好不在腱鞘内或将腱鞘切开。