随着目前交通事故等高能量损伤所致的复杂四肢长骨骨折日益增多，手术内固定的应用日益广泛，长骨骨折骨不连的发生率达5%-10%，骨不连的治疗仍然是骨科医师所面临的难题之一。一般从临床来说，骨折在3个月左右就能愈合，超过3个月为延迟愈合，超过6个月骨折不愈合即为骨不连。美国食品及药物管理局（Food and Drug Administration，FDA)对骨不连的规定为“损伤和骨折后至少6个月，并且在接下来的3个月内没有进一步愈合倾向”。因此，确定骨不连，主要依据临床症状和X线片改变，视其愈合发展而定，时间仅作为参考。骨不连的危害有哪些？点击咨询

骨不连的直接原因是什么？

云南中德骨科医院的专家介绍：骨不连的原因是多方面的，且极为复杂，但总的来说有3个方面——生物学因素、局部因素及技术因素，其中技术因素比其他两种因素引起骨不连的发生率高。

骨折愈合所需要的较基本要素包括机械性稳定，充足的血供和骨折断端之间的紧密接触。这个因素缺少任意一个，都会导致骨不连的发生。生活中如何预防骨不连的发生？点击咨询

(1)机械性不稳定

是指在骨折内固定或外固定治疗以后，骨折断端之间仍有异常的活动。如果骨折端出现机械性不稳定，骨折端的异常活动会增加渗出，伴有细胞的游出和血管再生，导致骨折部位形成大量骨痂，在骨折端应力作用下骨痂逐步增生肥大，不能形成连续骨痂，较终纤维软骨难以有效骨化，骨折线增宽，导致骨不连发生。

坚强的固定可以减少骨折端形态发生蛋白及其他生长因子的渗出，减少肉芽组织和外骨痂的生成。导致机械性不稳定发生的因素主要有：

①固定不确实，比如钢板范围不够，固定位置不当等；

②固定后骨折断端之间仍有间隙存在，比如粉碎性骨折或存在骨缺损的病人等;

③骨质量差，导致内固定物拔出力差等。得了骨不连怎么办？点击咨询

(2)血供因素

影响骨折愈合较根本的因素在于局部的血液供应。胫骨中下1/3骨折由于这部分骨折端位于皮下，胫骨血供较其他有肌肉包裹的骨骼差，因此更容易出现骨折延迟愈合和骨不连。许多研究表明软组织损伤程度与骨不连发生率呈现正相关关系。

如果骨折周围软组织损伤严重，来自周围软组织的新生血管形成缓慢，血肿机化时间延长，软骨内成骨过程随之延缓。伴随软组织损伤、粉碎性骨折、开放性骨折以及手术时对软组织的过多剥离，都可明显增加骨不连的发生。

Brinker等研究认为合并血管损伤的胫骨骨折，发生骨不连的概率要增高3倍。导致骨折断端血供丢失的因素包括受伤暴力的严重程度，开放性骨折和高能量的闭合性损伤产生的软组织剥脱，会破坏骨膜血供，另外，这些损伤也会破坏骨滋养血管，影响骨内膜血供。

骨折一端大部分丧失血液供应时，只能依靠另一端的血管和骨折愈合部的血供向缺血段进行爬行替代。 因此，骨折缺血段容易发生缺血坏死而影响愈合。

骨折反复手法复位将加重局部软组织损伤; 过度牵引使断端间毛细血管痉挛，不必要地或粗糙地切开复位内固定，造成骨膜广泛剥离，都可影响骨膜的血供，骨折断端的骨质和骨膜缺血的程度愈严重，骨膜的新生血管形成就愈困难，将直接影响膜内成骨过程。

云南中德骨科医院的专家表示：无论是什么原因，骨折部位的血供减少会导致骨折断端死骨形成，严重时会导致骨缺损发生。这些坏死的表面抑制了正常骨折愈合的生理进程，较终导致骨不连的发生。

(3)骨折断端接触不良

骨与骨之间的接触是骨折愈合必不可少的条件之一。当存在骨折端接触的情况下，骨折端接触面积越大越容易愈合。接触面积大的骨折，其骨折端间承受的应力相对较小，愈合过程中受到的应力干扰也较小，有利于骨折愈合。

导致骨折断端接触不良的因素包括软组织嵌插，骨折对位、对线不良、骨缺损等。无论是哪种因素，骨折断端接触不良破坏了骨折断端之间机械稳定性，在骨折修复过程中产生缺损，影响骨折愈合进程。

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