下肢畸形手术:高选择性神经后根切断术
高选择性神经后根切断术是在马尾穿出硬膜前部位将后根内含传入纤维较多的神经束切断,保留感觉传入纤维以解除痉挛。
手术方法:多采用Peacock术式。为避免椎板广泛切除,破坏后柱,引起不稳定,已有所改进,施行腰骶段限制性椎板切除。切开L2——S1椎板和硬膜,利用显微外科技术,找出此段脊神经后根,并将所含束(一般每根4——6束)分出。通过肌电图或神经阈值探测仪逐束刺激检测,选择刺激阈低、肌收缩强、扩散到附近肌肉广泛而强烈的神经束(LA传入神经纤维较多)予以切断,保留刺 激阈高、肌收缩低或不收缩神经束(感觉纤维较多依据痉挛范围、程度和肌张力状态,每组后根一般保留40%——60%。
此法适应于下肢痉挛型,痉挛轻、肌力3级、无固定挛缩畸形、肢体有一定运动功能、智力正常能配合康复或严重挛缩强直影响生活者。疗效较神经切断或后根切断优越。但肌张力低、肌力差、重度固定性挛缩、手足徐动型及共济失调型、智力低、脊柱畸形和发育不良者属禁忌。
此法现有改进,切断部分后根,交叉吻合,生长后可对冲过多的冲动。拮抗肌后根交叉吻合产生拮抗肌的突触前抑制现象。新的神经环路建立的同时通过功能训练可建立较好的协调功能的新神经环路。
脑瘫后遗脊柱侧凸占20%——25%,一般〈 30度者不需纠正。
支具可改善平衡,但不能阻止畸形发展。
手术治疗适应于:①胸段弧度〉60度,合并有心肺症状;②坐位平衡丧失,上肢活动受限制;③ 改善外形和美观。
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