先天性骨与软骨疾患:骨发育不良
骨发育不良为骨生长发育异常的总称,可有多种疾病。骨发育不良一般会有些什么表现?怎么样可以发现?
(一)软骨发育不全
软骨发育不全乃成骨过程阻碍,胚胎期软骨内骨生长障碍,为先天性疾病,常染色体显性遗传,主要侵及生长迅速的长骨,尤其是股、肱骨及颅底骨骼。骨化作用失调,骨骺过早连接,使骨骼纵行生长迟缓,形成近节肢体不成比例的短缩及侏儒畸形。
本病很早即已为人所知,Soemmering (1791)曾测量一死婴病人的长度,首先命名为先天性婴儿骨软骨病,至Parmt(1878)方认为此乃软骨发育障碍,同时命名为软骨发育不全,以与佝偻病、克汀病区分。其后Kaufmarm(1890)研究其病理,认为并非生长缺血,而为发育阻滞,故命名为胎儿软骨骨营养不良,现仍通用软骨发育不全一词。
(二)家族性干骺端结构不良
又称Pyle病,该病在1931年首先记述。为少见的先天性骨营养不良症,有遗传因素。多发生于1—2岁,长骨干骺端呈对称性膨大,缺乏改造作用。骨皮质亦变薄。颅骨显示纤维结构不良,有颁凸畸形。膝内翻明显。亦可侵及锁骨或肋骨,但不侵及脊柱及骨盆。无特殊治疗。
(三)先天性管状骨弓状弯曲
此为一先天性综合征,Caffey首先报道,多发生于下肢,小腿肌肉生长不良,引致胫骨前弯,亦有四肢同时发生者,长骨呈对称性弯曲,凹面骨皮质增厚,凸面变薄,局部皮肤陷凹。可继发静力性畸形。病因不明,有认为子宫内胎位不正,机械因素引起,但也可能有遗传因素。》》》目前有没有什么方法可以治疗骨发育不良?
(四)进行性骨干结构不良
进行性骨干结构不良,又称婴儿型多数性骨组织增生硬化性骨病。为少见 的骨骼内部营养不良。右对称性长骨硬化,干骺端梭形肿大。步态改变、易缺乏,营养状况多不良。亦有神经病变者。Engelmann(1929)首先报道,病因不明,尚无遗传证据。病理上骨皮质增厚,骨膜亦厚。成骨活动加速。之后,骨皮质为骨松质代替,表面不规则。骨髓早期正常,随后有纤维病变,成骨及破骨作用进行亦不一致。亦可侵及颅骨,颅板及颅底增厚,高密度,慨髂亦可硬化。病人多显示出步态不稳、行走迟缓、易疲乏。可能有膝内外翻畸形。化验正常。X线发现多见于四肢长骨,少见于锁骨及颅底骨,更少侵及髂骨及胫骨。一般预后尚佳,无需特殊疗。
(五)纤维性骨皮质缺乏症
为起源于局部骨膜的纤维组织进而侵犯骨皮质的类似囊肿性的病变,也有认为系局部发育障碍,可自行消退。临床多见于4-8岁儿童,〉14 岁很少发病,男多于女,好发于股骨下端,胫骨上长 端,少见于肱、尺、桡骨及短骨。多无明显症状和体征。主要依据X线诊断和鉴别,病灶呈圆形,长轴与骨干平行,可呈分叶状。皮质缺损处为结缔组织代替。病灶可自行修复迹或呈小的密度增高影。
(六)骨干性续连症
又称多数性外生骨疣,遗传性多数性外生骨疣、遗传性畸形性软骨发育障碍或软骨发育障碍。乃软骨内骨形成障碍。有遗传性,儿童期开始发病,一或多个长骨骺端软骨增大而骨化,形成多发外生骨疣引致病变。医学家很早即已发现此多数性骨隆起的疾病。Ehrenfried91915)发现常有遗传因素,称其为遗传性畸形性软骨发育障碍。至Keith(1919〕则根据病变命名为骨干性续连症,骺软骨膜生长不有效,不能约束骺软骨的增生而畸形生长。
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